Surat Pernyataan

Berikut ini surat pernyataan tentang menyatakan kebenaran suatu data pribadi.

 

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                                 :  ……………………….

Tempat/Tgl Lahir               :  …………………………….

KTP. Nomor                      :  …………….

Alamat                               :  Jl. …….. No. … RT/RW. ……/……

                                             Kel. …… Kec. …………….

Menyatakan yang sesungguhnya bahwa seluruh data (Ijazah, KTP, NPWP, Pas Foto dan Curiculum Vitae/ Data Pengalaman) yang saya sampaikan adalah benar milik saya sendiri, oleh karenanya saya sampaikan bertanggung jawab sepenuhnya apabila dikemudian ada data yang tidak benar atau direkayasa/dipalsukan.

Dan selanjutnya seluruh berkas yang saya ajukan ke Badan Pengurus Daerah Gabungan Ahli Teknik Nasional Indonesia (GATENSI) Provinsi Riau untuk pengurusan sertifikat seluruhnya telah lengkap dan dan telah saya tanda tangani.

Dengan demikian apabila dikemudian hari terjadi permasalahan Hukun yang timbul terkait data dan pengalaman kerja yang saya ajukan tersebut, maka sepenuhnya menjadi resiko dan tanggung jawab saya sendiri.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru, ……………. 20…..

Yang Menyatakan

………………….

Semoga Bermanfaaat!